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两种湿化液在重度颅脑损伤患者气管切开护理的效的评价

【摘要】  目的  观察两种湿化液对重度颅脑损伤病人气管切开护理中的效果比较。方法  随机取样方法选取2009年1月至2010年10月我院ICU病房重度颅脑损伤后气管切开患者46例,采用随机数字表法分为2组,即0.9%盐水组和0.45%盐水组。监测痰液的粘稠程度,以Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度来判断。结果 痰液黏稠度效果比较,0.45%盐水稀释效果好于0.9%盐水组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论  使用0.45%盐水对重度颅脑损伤患者气管切开的湿化作用效果较好,临床值得推广。
        1.对象与方法
        1.1对象:2009年1月至2010年10月我院ICU病房重度颅脑损伤后气管切开患者70例,其中男43例,女27例;年龄17~72岁,平均39岁;其中原发性脑干损伤19例,广泛脑挫裂伤18例,颅内血肿15例,蛛网膜下腔出血17例, GLS评分均≤8分,入院时均无肺部感染情况及相关基础疾病。将其平均分为对照组和观察组。两组性别年龄病情比较,差异无显著性意义(均P>0.05),具有可比性。
        对照组35例:男21 例,女14 例,平均38.5岁;观察组35例:男 22例,女13 例,平均39.5岁。两组病例在年龄,性别,病因和病程比较上无统计学差异。
        1.2方法:对照组用0.9%盐水,观察组用0.45%盐水微量泵持续以10ml/h的速度滴入加湿,每日约250m。
        1.3评价标准痰液黏稠度的判别方法[1]
        Ⅰ度(稀痰):痰如米汤或白色泡沫样,吸痰后玻璃接头内壁上见痰液滞留。
        Ⅱ度(中度粘痰):痰的外观较Ⅰ度黏稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,容易被水冲洗干净。
        Ⅲ度(重度粘痰):痰的外观明显黏稠,呈黄色伴有血痂,吸痰时受压过大而塌陷。玻璃接头内壁上滞留大量痰液,不易用水冲洗。
        痰液黏稠度由实验人判断,于气道湿化后第1天、第2天、第3天连续测三次,取其均值:
        1.4统计学方法  采用x2检验
        2.结果
        两组显效率比较,见表
  .
        与对照组比较  P<0.01
       3.讨论
        气管切开后由于患者呼吸道改变,使空气未经鼻腔湿化过滤而直接与下呼吸道相通,气道的敞开使呼吸道原本湿化作用减弱,再加上重度颅脑损伤的患者大量脱水剂的使用使气管内的干燥程度加重,更加容易造成痰液粘稠结痂,加重患者肺部感染的机会。本次实验选择的患者病情较重意识的障碍程度较重,肢体活动减少,咳嗽反射的减弱使气道黏膜纤毛运动减弱,更加容易形成痰痂。0.9%盐水滴入气道后由于气道的挥发而使其变为高渗溶液,氯化钠浓度的增高积聚于气道使黏膜纤毛运动减弱,对气道的刺激性较大,更加重了痰痂痰栓的形成,对痰液的稀释效果不佳。而0.45%盐水为低渗溶液,水分蒸发后,留在呼吸道中的液体渗透压符合生理需要,保持了呼吸道黏膜纤毛运动的活跃,偶尔形成痰痂、痰栓,由于痰液稀薄,容易吸引对气道的刺激较小。加上重度颅脑损伤后患者病情的特殊性,外界的强烈刺激有可能会引起再出血加重病情的几率,而使用0.45%盐水做为湿化液使痰液稀薄,减少了重复吸痰的次数,从而减少气道黏膜损伤,缩短吸痰时间,减少对患者的人为刺激。更加符合重度颅脑损伤患者的病情需要。表1示,观察组显效率为80%,对照组仅为25.71%,两组比较, x2 =20.70,P<0.01,提示0.45%盐水用于气道持续湿化效果确切,可用与重度颅脑损伤患者气管切开后气道的护理。
        4.小结
        本组数据中用0.45%盐水对痰液的稀释程度强于0.9%的盐水,并且其对气道的刺激性也小,更符合生理要求,所以值得推荐。
参考文献
[1]陈超男.2种人工气道湿化方法效果比较[J].实用护理杂志,2002,18(3):60. 
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